Demande de livraison ou réparation de bac - Ville de Sainte-Agathe-des-Monts

Prénom *

Nom *

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Adresse courriel *

Adresse visée par la demande *

Ville *

Code postal *

Province *

Type d’intervention souhaitée

Type de bac

Numéro de série du bac (si possible)

Format du bac à réparer

Sélectionnez la ou les pièce(s) endommagée(s)

Joindre une photo de la pièce brisée :

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(cela aidera grandement notre équipe à traiter votre demande)

Y a-t-il un autre bac à réparer ?

Type de bac

Numéro de série du bac (si possible)

Format du bac à réparer

du d’un de

Sélectionnez la ou les pièce(s) endommagée(s) (copy)

Joindre une photo de la pièce brisée :

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Pourquoi avez-vous besoin d’une livraison de bacs ou d’un bac supplémentaire ? *

Type de bac

Matières organiques (brun)
Matières recyclables (bleu/vert)
Déchets (noir)
Un trio de trois bacs : brun, bleu et noir (pour les nouvelles propriétés uniquement)*

* Des frais s’appliquent. Veuillez consulter l’annexe H du Règlement de tarification des services municipaux pour en connaître les détails.

Type de bac

Numéro de série du(des) bac(s) (si possible)

Veuillez préciser ce qui est arrivé au bac

(volé, disparu, échappé dans le camion de collecte, fendu, écrasé, brulé, détruit par une déneigeuse, etc.)

Notes, commentaires ou informations supplémentaires :

Autorisation et signature *

J’accepte la collecte de mes renseignements personnels
J’accepte qu’un.e repésentant.e de la ville puisse prendre contact avec moi et, au besoin, puisse se présenter sur place afin de vérifier la conformité des informations transmises.
Je déclare que les renseignements ci-dessus sont exacts

Livraison ou réparation de bac